血漿サイトメガロウイルスウイルス量検査の繰り返しを制限するための診断管理

BMC 感染症第 23 巻、記事番号: 387 (2023) この記事を引用

メトリクスの詳細

血漿サイトメガロウイルス（CMV）ウイルス量の頻繁な連続モニタリングにより、治療法を変更せずに臨床検査に不必要な予算が費やされました。私たちは、適切な間隔で CMV ウイルス量検査を制限するための診断管理を実施することを目指しました。

準実験的研究が行われた。不必要な血漿 CMV ウイルス量検査を回避するために、入院患者向け電子ポップアップリマインダーが 2021 年に開始されました。血漿 CMV ウイルス量検査の間隔が 5 日未満の場合は、電話による面接とフィードバックが行われました。介入前後のデータは、臨床的結果と金銭的結果の観点から比較されました。 5 日未満の間隔で実施された血漿 CMV ウイルス量検査の割合を、ポアソン回帰モデルを使用して 2021 年と 2019 年の間で比較しました。

プロトコール実施後、5 日未満の間隔で血漿 CMV ウイルス量検査オーダーの割合が 17.5% から 8.0% に大幅に減少しました [発生率比 0.40、p < 0.001]。 CMV DNA血症とCMV疾患の発生率には統計的に有意な差はありませんでした（それぞれp = 0.407および0.602）。その結果、同病院は5日未満の間隔で実施した患者1,000人当たりの血漿CMVウイルス量検査の費用を2,646,048.11タイバーツから1,360,062.89タイバーツに節約することができた。

診断管理プログラムは安全であり、不必要な血漿 CMV ウイルス量検査とコストの削減に役立ちます。

頻繁な連続血漿 CMV ウイルス量検査は、不必要なコストと検査室の作業負荷につながります。 CMV ウイルス量検査の繰り返しを制限する診断管理は、CMV DNA 血症や CMV 疾患の発生率を増加させることなく、不必要な検査を減らすことができます。

査読レポート

サイトメガロウイルス (CMV) 感染症は、固形臓器移植 (SOT) レシピエント [1]、造血幹細胞移植 (HSCT) レシピエント [2]、高用量の免疫抑制剤を必要とする自己免疫疾患患者など、免疫不全状態の患者において最も一般的な感染症の 1 つです。薬剤[3]、血液悪性腫瘍患者[4]、重症患者[5]。これらの患者では、CMV 感染により死亡率 [6,7,8]、移植片拒絶反応 [6]、既存の自己免疫疾患の再発が大幅に増加します。

現在の臨床診療ガイドラインによれば、CMV ウイルス量と呼ばれる定量的核酸増幅による CMV DNA の検出は、臨床検体における CMV 複製を検出するための標準的な方法と考えられています [9]。 CMV ウイルス量は、CMV DNA 血症、CMV 疾患、CMV 疾患の進行、SOT レシピエントの症状の解消を予測するための有用なマーカーです [10]。血漿 CMV ウイルス量モニタリングの最適な間隔は 5 ～ 7 日です [11]。現在、5 つの商用 CMV 定量分子アッセイが米国食品医薬品局によって承認されています [12]。当院では 2 つのアッセイ [COBAS AmpliPrep/COBAS TaqMan CMV テスト (Roche Diagnostics、米国カリフォルニア州プレザントン) と Abbott RealTime CMV アッセイ (Abbott、米国イリノイ州デスプレーンズ)] をご利用いただけます。

現在、検査要求に制限がないため、当院では 5 日未満の間隔で血漿 CMV ウイルス量を連続モニタリングし、血漿 CMV ウイルス量モニタリングにさまざまなアッセイを使用していることが観察されています。リクエストが頻繁に発生すると、技術者に不必要な作業負荷が生じたり、臨床検査のための不必要な予算が発生したりする可能性があります。異なるアッセイを使用すると、ウイルス量の値に大きなばらつきが生じる可能性があります。核酸増幅のためのヒト CMV に関する最初の WHO 国際標準は、アッセイ間のばらつきを減らすために開発されました [13]。以前の研究では、血漿 CMV ウイルス量が Abbott RealTime CMV アッセイと Roche Cobas Amplicor CMV Monitor Test の間に良好な一致があることが示されましたが [14]、各アッセイ間の血漿中 CMV ウイルス量測定の結果の調和の臨床的に許容できる限界はまだありません。達成しました[15]。 CMV ウイルス量の結果の解釈を複雑にする可能性があるもう 1 つの問題には、使用される検体の種類 (全血または血漿など) が含まれます [11]。ただし、当院の検査室ではCMVウイルス量検査のための血漿検体のみを受け付けております。これにより、CMV ウイルス量結果の解釈の複雑さが軽減されます。

これまでの研究では、診断管理は、医師がクロストリディオイデス・ディフィシルや多重分子パネルなどの診断検査を適切に使用するのに役立ちます[16、17、18、19]。しかし、これまでに血漿 CMV ウイルス量検査の診断管理を行った研究はありません。この研究では、CMVウイルス量検査を制限するために診断管理を実施することを目的としました。プロトコール実施の主な成果は、CMV DNA血症、CMV症候群、CMV疾患の発生率が増加することなく、プロトコール実施後5日未満の間隔で血漿CMVウイルス量検査を受ける患者数が減少することであった。副次的成果には、病院の観点からのプロトコル実施後の血漿 CMV ウイルス量検査のコスト削減が含まれます。

私たちは、ラマティボディ病院（タイ、バンコクにあるベッド数 1,300 床の大学病院）で単一施設の準実験研究を実施しました。研究は 3 つの期間に分けられました。プロトコルの実施前に、CMVウイルス量検査の注文に制限がなかった2019年1月から12月まで遡及研究を実施しました。我々は、5 日未満の間隔で実施された、または連続モニタリングに異なるアッセイを使用した血漿 CMV ウイルス量検査をレビューしました。 2020年に、当社は血漿CMVウイルス量検査のための診断管理プロトコルを開発しました。診断管理プロトコルの開発には、入院患者のコンピューターによるプロバイダーオーダーエントリー（CPOE）におけるCMVウイルス量モニタリングのための適切な間隔とテストのポップアップリマインダーの挿入、治験責任医師への通知システム、およびフィードバックの提供が含まれていました。プロトコール実施後、2021年1月から12月にかけて前向きコホート研究を実施した。データは、入院し、血漿CMVウイルス量検査を再度必要とした18歳以上の患者から収集した。小児科受診中の18歳以上の患者もいたため、これらの患者は研究から除外した。研究期間中に血漿CMVウイルス量検査を1回だけ必要とした患者は含まれていない。 CMV DNA血症は、アッセイの検出下限を超える血漿中のCMV DNAの検出として定義されます[20]。 CMV 症候群および疾患は、米国移植学会のガイドラインに従って定義されました [21]。 CMV ウイルス量検査を指示し、抗 CMV 薬による CMV DNA 血症の治療を開始するかどうかの決定は、かかりつけ医または感染症の医師の意見に依存していました。

2020年に、当社は血漿CMVウイルス量モニタリング管理のためのプロトコルを開発しました。これには、検査の頻度と各患者ごとに注文される商用アッセイが含まれます。 CMV ウイルス量モニタリングのプロトコルは、プロトコルの実施前に懸念を抱いていた可能性のある医師に提供されました。プロトコール導入後、医師が入院患者 CPOE 経由で CMV ウイルス量検査を指示すると、タイ語で CMV ウイルス量検査プロトコールに関する情報を表示するポップアップリマインダーが表示されます。これは、「CMV Viral Load by Cobas Taqman」と翻訳されます。 (EDTA 血液); 注文する前に前回の CMV ウイルス量アッセイを確認してください (前回の注文と同じアッセイである必要があります) この検査は約 1 週間の間隔で実行する必要があります。 1週間以内の場合は感染症専門医にご相談ください。」血漿 CMV ウイルス量検査が 5 日未満の間隔でオーダーされた場合、または連続モニタリングに異なるアッセイを使用した場合、血漿 CMV ウイルス量検査およびオーダーを行った医師に関する情報が、毎朝ウイルス研究所から治験責任医師 (AT) に送信されました。その後、研究者は、血漿 CMV ウイルス量検査の理由について注文医師にインタビューし、将来の注文を改善するために適切な血漿 CMV ウイルス量検査に関するフィードバックを提供しました。研究者が 5 日未満の間隔で CMV ウイルス量をモニタリングする理由について医師に面接した場合、この要求は意図的または非意図的であるとみなされました。医師による特定の理由により、5 日未満の間隔で CMV ウイルス量モニタリングが送信された場合、その要求は意図的であるとみなされました。以前に存在した 5 日未満の間隔での CMV ウイルス量検査の指示を知らずに医師が 5 日未満の間隔での CMV ウイルス量モニタリングを指示した場合、その要求は意図的ではないとみなされました。指示を出した医師は、特定の理由で指示を確認する可能性があります。発注医師が面接後に血漿 CMV ウイルス負荷オーダーをキャンセルすることを決定した場合、そのオーダーは治験責任医師によってキャンセルされました。インタビューを受けた医師からインフォームドコンセントを得た。

記述統計には中央値と四分位範囲 (IQR) が使用されました。カテゴリ変数については、グループ間の比較に χ2 またはフィッシャーの直接確率検定を使用しました。連続変数の比較には、t 検定を使用して分析しました。サブグループ分析は、病棟の種類（一般病棟または集中治療室）および併存疾患に応じて実行されました。複数の病棟で検査を指示された患者は、症状が最も悪かった時期に病棟に分類されました。

ポアソン回帰モデルを主要結果分析に使用しました。分析では介入前と介入後のデータを比較しました。別の CMV ウイルス量検査後、5 日未満の間隔で血漿 CMV ウイルス量が要求された場合、検査要求の数がカウントされました。 5 日未満の間隔で要求された血漿 CMV ウイルス量検査の発生率は、別の CMV ウイルス量検査後に 5 日未満の間隔で要求された検査の数を検査要求の総数で割って計算されました。 5日未満の間隔で血漿CMVウイルスロードオーダーを行う理由と、フィードバックを収集する前のモニタリングに異なるアッセイを使用する理由。

5 日未満の間隔での血漿 CMV ウイルス量検査、抗 CMV 薬、および血漿 CMV ウイルス量検査に関連する手順を含む血漿 CMV ウイルス量検査の総費用は、各患者の請求書から取得され、2021 年に調整された値です。暦年 2019 年と 2021 年に発生した費用が収集されました。研究期間中、COBAS AmpliPrep/COBAS TaqMan CMV Testによる血漿CMV VL検査とAbbott RealTime CMVアッセイによる血漿CMV VL検査の費用は、それぞれ2,500タイバーツと2,400タイバーツでした。 (2022 年 12 月 1 日の 1 米ドルは 35.0 タイバーツに相当します)。この研究で収集された抗 CMV 薬には、ガンシクロビル、バルガンシクロビル、シドフォビル、ホスカルネット、および静脈内免疫グロブリン (IVIG) が含まれていました。統計的有意性は P < 0.05 に設定されました。 STATA バージョン 17 (StataCorp、米国テキサス州カレッジステーション) を統計分析に使用しました。

血漿CMVウイルス量検査の繰り返しを必要とした609人の患者のベースライン特性を表1に示します。2019年には、291人の患者に対して1,764件の血漿CMVウイルス量検査が実施されました。血漿 CMV ウイルス量検査の中央値 (IQR) 回数は 4 (2 ～ 9) 回でした。プロトコール実施後、2021年には318人の患者に対して1,674件の血漿CMVウイルス量検査が実施された。血漿CMVウイルス量検査の中央値（IQR）回数は3（2～6）回であった。

5 日未満の間隔で要求される血漿 CMV ウイルス量の割合は、入院患者 CPOE におけるポップアップリマインダーの導入後、大幅に減少しました [17.5% から 10.3%; 発生率比 (IRR) 0.51、95% 信頼区間 (CI) 0.43 ～ 0.62、p < 0.001]。フィードバック後、この割合はさらに低下しました（17.5%から8.0%、IRR 0.40、95% CI 0.33～0.43、p < 0.001）。 CMV DNA血症、血漿CMVウイルス量> 1,000 IU/mL、CMV疾患の発生率には統計的に有意な差はありませんでした（それぞれp = 0.407、0.556、0.602）（表2）。 CMV ウイルス量モニタリングの間隔が 5 日未満の患者では、介入前グループでは患者 4 人 (1.4%) に検査 4 回 (1.3%)、介入前グループでは患者 3 人 (0.9%) に検査 4 回 (3.0%) が行われました。臨床的に有意な結果が得られた介入後のグループ (p = 0.715)。介入前グループでは、4 つの検査すべてが医師が抗 CMV 薬を早期に開始するのに役立つ可能性があります。介入後グループでは、3 つの検査は医師が抗 CMV 薬を中止するのに役立ち、1 つの検査は医師が抗 CMV 薬を早期に開始するのに役立つ可能性があります。

サブグループ分析により、ほぼすべてのサブグループで 5 日未満の間隔で実施された血漿 CMV ウイルス量検査が大幅に減少していることが明らかになりました (表 3)。 5日未満の間隔で実施された血漿CMVウイルス量検査は、HSCT患者では減少しなかった（IRR 1.11、95％CI 0.79～1.58、p = 0.542）。このグループでは、CMV DNA血症、血漿CMVウイルス量＞1,000 IU/mL、CMV疾患の発生率は増加しなかった（それぞれp = 0.883、0.966、0.900）。 SOTレシピエント、HSCT患者、自己免疫疾患患者におけるCMV DNA血症の詳細を補足図1に示します。

CPOE では、フィードバックまでの間隔が 5 日未満のリクエストが 173 件ありました。このうち、5 日未満の間隔で行われた連続テストの 33.5% は、意図しないリクエストによるものでした。意図的な要求のうち、63.5% は HSCT 受信者に対するものでした (表 4)。 5 日未満の間隔で実施される血漿 CMV ウイルス量検査は、MUD のレシピエント、GVHD のレシピエント、および抗胸腺細胞グロブリン (ATG) を使用するレシピエントでより多く実施される傾向がありました (補足表 1)。

2019 年コロナウイルス病 (COVID-19) の出現後、69 人の中等度から重度の COVID-19 患者で 192 件の血漿 CMV ウイルス量リクエストがありました。これらのうち、フィードバックの前後 5 日未満の間隔で、それぞれ 17 件 (8.9%) と 6 件 (3.1%) のテストが要求されました。 5 日未満の間隔で連続モニタリング血漿 CMV ウイルス量検査を実施した理由の 95.7% は、意図しないリクエストによるものでした。新型コロナウイルス感染症患者の特徴に関する詳細は、補足表 2 に記載されています。

プロトコール実施後の異なるアッセイを用いた血漿CMVウイルス量モニタリングとフィードバックは減少したが、統計的に有意ではなかった[2019年には患者32名で検査38件(2.2%)、2021年には患者26名で検査28件(1.7%)。 IRR、0.67; 95% CI 0.414 ～ 1.110、p = 0.114]。血漿 CMV ウイルス量をモニタリングするために医師が Abbott RealTime CMV アッセイから COBAS AmpliPrep/COBAS TaqMan CMV テストに変更することを決定した検査は 4 つ (0.2%) ありました。著者が医師に連絡できなかった検査が 1 件 (0.06%) ありました。医師が最後に CMV ウイルス量を監視する必要があったため、アッセイを変更しないことを決定した検査が 1 件 (0.06%) ありました。臨床検査間の差異を確認し、ガンシクロビルを中止するかどうかを決定するために、意図的に臨床検査を依頼した 1 人の患者では 2 つの検査 (0.1%) がありました。患者は後天性免疫不全症候群の58歳の女性で、CMV神経根脊髄炎およびDNA血症と診断されました。アボットリアルタイム CMV アッセイで定量したところ、彼女は CMV DNA 血症を患っていましたが、COBAS AmpliPrep/COBAS TaqMan CMV テストではそうではありませんでした。しかし、15 人の患者で 16 件の検査 (1.0%) が診断管理プロセスをすり抜けていました。

5 日未満の間隔で実施された血漿 CMV ウイルス量および抗 CMV 薬の合計の患者 1,000 人当たりのコストは、プロトコル実施後に減少しました（15,133,333.33 ～ 12,804,088.05 タイバーツ、2,646,048.11 ～ 1,360,062.89 タイバーツ、および 37,807,83 タイバーツ） 2.65それぞれ19,856,072.01タイバーツまで）（表5）。抗CMV薬の投与を受けた患者は介入前グループに77名、介入後グループに71名いた（補足表3）。 IVIGは介入前群にのみCMV治療のために投与された。研究期間を超えて抗CMV薬が処方された患者は、介入前グループで2人（2.6％）、介入後グループで4人（5.6％）であった（p = 0.430）。

この研究では、血漿 CMV ウイルス量検査に対する診断管理の影響を評価しました。我々は、5 日未満の間隔での血漿 CMV ウイルス量検査が、プロトコルの実施後に大幅に減少したことを発見しました。 CMV DNA血症、CMV症候群、およびCMV疾患の発生率は、プロトコルの実施後も変化しませんでした。さらに、5 日未満の間隔での血漿 CMV ウイルス量検査と抗 CMV 薬のコストも大幅に削減されました。臨床検査とコストの削減に関する我々の発見は、C. ディフィシル検査における診断管理に関する以前の研究の結果と同様でした[18、19、22、23]。

しかし、5 日未満の間隔で血漿 CMV ウイルス量をモニタリングしても、HSCT サブグループでは減少しませんでした。一部の患者では、血漿 CMV ウイルス量が隔週で要求されました。現在のガイドラインでは、HSCT後の最初の100日間は少なくとも毎週、血漿CMVウイルス量モニタリングを実施することが推奨されている[24]。以前の研究では、血清陽性の臍帯血移植レシピエントにおける血漿CMVウイルス量を隔週でモニタリングするための集中戦略が提案されている[25、26]。別の研究では、アレムツズマブが CMV 感染のリスクを 4.8 倍増加させることが判明しており、これにはより集中的な血漿 CMV ウイルス量モニタリングが必要になる可能性があります [27]。しかし、当院では臍帯血移植患者やアレムツズマブを使用した患者はいなかった。これまでの研究では、CMV陰性ドナー/CMV陽性レシピエントによるHSCT、GVHD患者、および血清状態が無関係または不一致であるドナーの血清状態が、CMV再活性化、CMV疾患、およびCMV再発の主要な危険因子と考えられることが判明している[28、29]。しかし、MUD HSCTを受けている患者における低用量のATGは、CMV再活性化またはCMV疾患の発生率を増加させなかった[30]。当院で血漿CMVウイルス量モニタリングを必要としたHSCTレシピエントでは、CMV再活性化、CMV疾患、およびCMV再発の主要な危険因子を有する患者では、5日未満の間隔で血漿CMVウイルス量モニタリングが実施されていることが判明した。しかし、これらの患者の数は統計的有意性を検出するには少なすぎ、特に MUD、GVHD、および ATG を使用している HSCT レシピエントでは顕著でした。私たちの研究では、主要な危険因子を持つ患者ではCMVの再活性化とCMV疾患が大幅に増加しないことが示されました。ただし、イベントの数は少なかったです。 HSCT レシピエントにおける CMV モニタリングに関するさらなる研究と、HSCT レシピエントのサブグループにおける CMV ウイルス量モニタリングの最適な頻度に関する推奨事項が必要です。

SOT および HSCT レシピエント以外の CMV ウイルス量モニタリングに関する臨床診療ガイドラインの推奨はありませんでしたが、自己免疫患者では頻繁に CMV ウイルス量モニタリングが行われていました。 CMV 感染は、特にアジアで、全身性エリテマトーデス (SLE) などの自己免疫疾患の患者で報告されています [31]。この研究の患者の約 4 分の 1 は自己免疫疾患を患っていました。当院での以前の研究では、2005年から2012年にかけてCMV疾患を有するSLE患者の死亡率が58%であったと報告されている[32]。免疫正常状態の重症患者におけるCMV感染は予後不良と関連していた。 CMV ウイルス負荷を少なくとも毎週実施した研究を含む系統的レビューでは、CMV 感染率が 32 ～ 33% であることが実証されました [33]。多様な集団における CMV 感染の報告が増加しているため、これらの集団における CMV ウイルス量をモニタリングするアルゴリズムが必要です。

2020 年のプロトコル開発中に、新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) のパンデミックが発生しました。当院では2021年4月以降、重症の新型コロナウイルス肺炎と診断された多くの患者さんの治療を行ってきました。これにより、介入前グループと介入後グループの間でベースライン特性に違いが生じました。 CMV DNA血症[34、35]および播種性CMV感染[36]、CMV心筋炎[37]、CMV肺炎[38、39]、CMV直腸炎[40]などのCMV疾患が新型コロナウイルス感染症(COVID-19)患者において報告されている。最近の研究では、COVID-19のSOTレシピエントにおける抗ウイルス管理について説明し、血漿CMVウイルス量を毎週事前にモニタリングすることが提案されている[41]。私たちの研究では、血漿 CMV ウイルス量の大部分は、フィードバックが意図せずに行われる前に 5 日未満の間隔で指示されました。これはおそらく、重度の COVID-19 患者数の急増により、過剰な作業負荷が生じ、血漿中ウイルス量が増加したためと考えられます。 CMV ウイルス負荷試験のレビューはさらに手間がかかります。これは、診断管理の利点を示しています。この研究に続いて、CMV ウイルス量検査のアルゴリズムが開発され、当院で実装されました。アルゴリズムは補足図 2–4 に示されています。

総 CMV ウイルス量検査および 5 日未満の間隔での CMV ウイルス量検査のコストは、検査率の低下に応じて削減されます。また、プロトコル実施後の抗 CMV 薬のコストの削減も見つかりました。これは、介入前の期間に高価な抗CMV薬（バルガンシクロビルとIVIG）がより多くの患者に処方され、投与期間が長かったことで部分的に説明される可能性がある。プロトコールの実施により、気管支内視鏡検査や消化管内視鏡検査の費用が増加することはありませんでした。

この研究の強みには、診断管理の影響を評価する前向きコホート研究からなる研究が含まれていました。また、血漿 CMV ウイルス量のリクエスト後に電話インタビューを実施し、5 日未満の間隔で注文された、または異なるアッセイを使用した血漿 CMV ウイルス量の理由に関するデータが提供されました。この研究にはいくつかの制限があります。まず、これは単一施設の研究でした。したがって、結果は他の病院に対する外部妥当性を制限する可能性があります。第二に、介入前と介入後のグループには、重症患者や新型コロナウイルス感染症患者の増加など、いくつかの大きな違いがありました。それらを比較すると、潜在的なバイアスが生じる可能性があります。第三に、プロトコルの実施前に懸念を抱いていた可能性のある医師に提供された CMV ウイルス量モニタリングのプロトコルも、5 日未満の間隔で行われる CMV ウイルス量モニタリングの削減に貢献する可能性があります。第四に、この研究は、制限された血漿CMVウイルス量検査に関連する抗CMV薬またはCMV疾患による死亡または有害事象を評価しませんでした。第 5 に、抗 CMV 薬の費用は各暦年が徴収されなかった後に発生しました。最後に、1 人の研究者のみがオーダーを確認したため、一部 (37 件の検査、2.2%) の意図しない血漿 CMV ウイルス量検査が実施され、診断管理が不完全になりました。

結論として、診断管理プログラムは安全であり、血漿 CMV ウイルス量検査を適切な間隔で制限し、不必要なコストを削減するのに役立ちます。したがって、プログラムは保守する必要があります。 CPOE の一部として電子ハードストップ警報を開発し、研究する必要があります。

データは、合理的な要求に応じて責任著者から入手できます。

抗胸腺細胞グロブリン

信頼区間

サイトメガロウィルス

コロナウイルス病気 2019年

コンピューター化されたプロバイダー注文入力

移植片対宿主病

造血幹細胞移植

免疫グロブリンG

四分位範囲

発生率比

免疫グロブリンの静注

HLA不一致のドナー

HLAが一致する兄弟ドナー

HLAが一致する血縁関係のないドナー

全身性エリテマトーデス

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著者らは、血漿CMVウイルス量要求に関する毎日のデータを提供し、フィードバック後に血漿CMVウイルス量検査をキャンセルしてくれたマヒドン大学医学部ラマティボディ病院病理学部ウイルス研究所のスタッフに感謝する。

著者は、この原稿の準備中に資金、助成金、その他の支援を受けていないことを宣言します。

感染症部門、医学部ラマティボディ病院、マヒドン大学、270 Rama VI Road、Ratchathewi、Bangkok、10400、タイ

アケアティットトリラッタナピクルとアンサナププアクラット

タイ、バンコク、マヒドン大学医学部ラマティボディ病院病理学部

エカワト・パソムスブ

タイ、バンコク、マヒドン大学医学部ラマティボディー病院臨床疫学・生物統計学部

スカンヤ・シリヨータ & オラルク・パッタナプラティープ

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AT、EP、AP は研究の構想と設計に貢献しました。データ収集は AT によって実行されました。統計分析は AT、SS、OP によって実行されました。原稿の初稿は AT と AP によって書かれました。すべての著者が原稿の以前のバージョンにコメントしました。著者全員が最終原稿を読んで承認しました。

アンサナ・プープアクラットへの対応。

この研究はヘルシンキ宣言の原則に従って実施されました。この研究は、マヒドン大学医学部ラマティボディ病院の人間研究倫理委員会によって承認されました（承認番号MURA 2021/12）。

検査オーダーの決定は医師に依存するため、面接を受けた医師からインフォームドコンセントを得た。

適用できない。

著者らは競合する利害関係を宣言していません。

シュプリンガーネイチャーは、発行された地図および所属機関における管轄権の主張に関して中立を保ちます。

表S1。プロトコール実施後の造血幹細胞移植レシピエントにおける血漿CMVウイルス量モニタリングの特徴。表S2。 CMVウイルス量モニタリングを必要とする中等度から重度の新型コロナウイルス感染症患者69人の特徴。表S3。抗CMV薬の投与期間。補足図 1. 固形臓器移植レシピエント、造血幹細胞移植レシピエントおよび自己免疫疾患患者における CMV DNA血症。補足図 2. 固形臓器移植レシピエントにおける CMV 感染の予防とスクリーニングのためのガイダンス。補足図 3. 造血幹細胞移植レシピエントにおける CMV 感染の予防とスクリーニングのためのガイダンス。補足図 4. 自己免疫疾患患者における CMV 感染の予防とスクリーニングに関するガイダンス。

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転載と許可

Trirattanapikul、A.、Pasomsub、E.、Siriyotha、S. 他。血漿サイトメガロウイルスウイルス量検査の繰り返しを制限するための診断管理。 BMC Infect Dis 23、387 (2023)。 https://doi.org/10.1186/s12879-023-08355-0

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受信日: 2022 年 12 月 8 日

受理日: 2023 年 5 月 27 日

公開日: 2023 年 6 月 9 日

DOI: https://doi.org/10.1186/s12879-023-08355-0

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